Por sua vez, a gravidade dos sintomas e as opções de tratamento para a HPB são geralmente determinadas inicialmente pelos resultados do Teste Internacional de Sintomas da Próstata, bem como de outros testes para diagnosticar a HPB.
Se os sintomas da HPB forem leves, nenhum tratamento geralmente é necessário, enquanto os sintomas moderados devem ser tratados. Com o tempo, a HPB pode causar alterações obstrutivas que, se não tratadas, podem resultar em problemas mais sérios.
Por exemplo, à medida que os músculos detrusores (os músculos que você aperta para expulsar a urina) ficam mais finos, o colágeno se acumula nos músculos, o que os enfraquece e causa a formação de divertículos (bolsas minúsculas). A fraqueza muscular e a obstrução urinária podem eventualmente piorar e causar incontinência por transbordamento ou incapacidade total de urinar.
Opções Tradicionais de Tratamento para Hiperplasia Prostática Benigna
As opções tradicionais de tratamento para HPB são apresentadas aqui.
Espera vigilante
Se você receber um diagnóstico de HPB leve, você e seu médico podem decidir adotar uma abordagem de espera vigilante. Isso significa que você não fará nenhuma ação neste momento, exceto fazer exames de rotina e informar seu médico se seus sintomas piorarem ou se surgirem novos sintomas.
Medicamentos para Hiperplasia Prostática Benigna
Quatro tipos diferentes de medicamentos podem ser usados para tratar os sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna.
- Os alfa-bloqueadores relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga, o que permite que a urina flua mais facilmente. Os cinco alfa-bloqueadores atualmente no mercado incluem cloridrato de alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), silodosina (Rapaflo), cloridrato de tansulosina (Flomax) e terazosina (Hytrin).
- Outra classe de medicamentos, os inibidores da 5-alfa redutase, retardam o crescimento da próstata e interferem nas ações de certos hormônios masculinos, o que, por sua vez, faz com que a próstata encolha. Os dois inibidores da 5-alfa redutase disponíveis para HPB são a dutasterida (Avodart) e a finasterida (Proscar).
- Uma terceira classe de medicamentos, os anticolinérgicos, trata os sintomas de uma bexiga hiperativa. A oxibutinina (Ditropan) e a tolterodina (Detrol) podem ser prescritas para esse fim.
- A última adição à lista de tratamentos medicamentosos para HPB é o Tadalafil (Cialis), um inibidor da fosfodiesterase 5 que provavelmente é mais conhecido como medicamento para o tratamento da disfunção erétil. No entanto, o FDA aprovou o tadalafil para HPB depois que o medicamento melhorou significativamente os sintomas quando comparado com um placebo.
Efeitos colaterais de medicamentos para Hiperplasia Prostática Benigna
Cada um dos tipos de medicamentos usados para tratar os sintomas da HPB está associado a efeitos colaterais.
- Os alfa-bloqueadores são mais frequentemente associados a tontura, desmaio, fadiga, dor de cabeça, congestão nasal e ejaculação retrógrada. Com menos frequência, eles podem causar disfunção erétil ou diminuição da libido. Em um estudo que comparou o saw palmetto com a tansulosina (Flomax), os efeitos colaterais associados a este último incluíram visão embaçada, calafrios, tosse, febre, insônia, dor lombar e lateral e micção dolorosa ou difícil.
- Os inibidores da 5-alfa redutase podem causar aumento dos seios, disfunção erétil e distúrbios da libido. A Food and Drug Administration (FDA) também pediu aos fabricantes de finasterida que adicionassem rótulos de advertência a seus produtos porque um risco aumentado de depressão e pensamentos suicidas foi relatado após a interrupção do medicamento. A FDA agora também exige que os produtos com finasterida listem o risco de efeitos colaterais sexuais adicionais, que incluem distúrbios da ejaculação, infertilidade, má qualidade do sêmen e distúrbios do orgasmo.
- Os anticolinérgicos estão associados a visão embaçada, constipação, tontura, olhos secos, boca seca, dor de cabeça, indigestão, dor de estômago e infecções do trato urinário.
- Tadalafil (Cialis) pode causar dores nas costas, sintomas de resfriado, diarréia, tontura, dor de cabeça, problemas de memória, dores musculares ou calor/vermelhidão no rosto e pescoço. Tadalafil não deve ser usado por quem está tomando nitratos ou alfa-bloqueadores, pois a combinação em ambos os casos pode causar uma redução insegura da pressão arterial.
Opções invasivas e não cirúrgicas para Hiperplasia Prostática Benigna
Medicamentos nem sempre fornecem alívio suficiente para homens que sofrem de sintomas de HPB. Nesses casos, os médicos podem recomendar um dos vários tratamentos invasivos e não cirúrgicos, dependendo da gravidade de seus sintomas e de suas necessidades específicas. Observe os efeitos colaterais associados a cada opção de tratamento.
TUNA – Ablação por Agulha Transuretral
A ablação transuretral com agulha (TUNA) envolve o uso de ondas de rádio de alta temperatura e baixo nível que queimam o excesso de tecido prostático. O tratamento é administrado por meio de um cateter inserido no pênis e pela uretra.
A melhora dos sintomas pode ser significativa, mas o procedimento pode precisar ser repetido após vários anos, pois a próstata continua a crescer. Os efeitos colaterais podem incluir sangue na urina, disfunção erétil, estenose uretral, irritação urinária e retenção urinária.
TUMT – Termoterapia Transuretral por Microondas
A termoterapia por micro-ondas transuretral é realizada através de um cateter que é inserido através do pênis até a uretra.
O cateter fornece micro-ondas que destroem o excesso de tecido enquanto a água fria circula pelo cateter para proteger o tecido saudável da próstata contra danos causados pelo calor e reduzir os efeitos colaterais.
Demora cerca de 90 dias para experimentar todos os benefícios do TUMT. Os efeitos colaterais podem incluir sangue na urina, uretra inflamada e frequência urinária.
PVP – Vaporização fotosseletiva
A vaporização fotosseletiva envolve o uso de um laser de alta energia (potássio titanil fosfato, ou KTP) para vaporizar o excesso de tecido prostático e selar o local simultaneamente. Para conseguir isso, um clínico enfia o laser no pênis através da uretra até a próstata aumentada.
O calor gerado pelo PVP sela os vasos sanguíneos, o que reduz o sangramento ao mínimo. O procedimento ambulatorial leva cerca de 30 minutos ou menos. O principal efeito colateral é sangue na urina.
Ablação a Laser Holmium da Próstata
A ablação com laser de hólmio da próstata (HoLAP) é uma alternativa à RTU e está associada a menos efeitos colaterais e complicações.
O HoLAP usa a energia do laser, fornecida por meio de uma fibra fina e flexível, para remover o excesso de tecido da próstata que está obstruindo o fluxo urinário em homens cuja próstata é menor que 60 centímetros cúbicos.
Uma opção semelhante, a enucleação da próstata com hólmio (HoLEP), é um procedimento cirúrgico para homens com próstata maior (consulte HoLEP em “Cirurgia para HPB”).
A ablação com laser de hólmio é um procedimento ambulatorial que normalmente leva menos de uma hora. Os homens podem esperar ter sangue na urina por várias semanas, e a incontinência urinária é um efeito colateral comum, embora raramente seja permanente.
Laserterapia intersticial
A terapia a laser intersticial é um procedimento de internação no qual um médico aplica energia de laser à próstata por meio de um cistoscópio que é inserido no pênis até o local onde o fluxo de urina é bloqueado. Os efeitos colaterais podem incluir ejaculação retrógrada, incontinência urinária, retenção urinária e infecções do trato urinário.
TUBD – Dilatação Transuretral
Homens que se submetem à dilatação transuretral (TUBD) podem esperar que seu médico literalmente empurre o tecido aumentado da próstata para longe da uretra para liberar o fluxo de urina. O TUBD é realizado inserindo um pequeno balão no pênis, passando-o pela uretra e, em seguida, inflando-o onde a uretra passa pela próstata.
A dilatação transuretral não é usada com tanta frequência quanto outros procedimentos para tratar a HPB. Os efeitos colaterais podem incluir hemorragia, prostatite, incontinência urinária e retenção urinária.
Stent
Uma pequena bobina chamada stent pode ser usada para abrir a uretra para facilitar o fluxo de urina. Os stents são implantados na uretra usando um tubo para passá-los pela ponta do pênis até o local apropriado na uretra.
A taxa de sucesso com stents varia de 50 a 90% e está associada a várias complicações e efeitos colaterais, incluindo infecção, dor e crescimento de tecido sobre o stent.
Cirurgia para Hiperplasia Prostática Benigna
A cirurgia é uma escolha menos comum para homens com HPB, principalmente porque há uma ampla gama de opções de tratamento invasivo não cirúrgico disponíveis. No entanto, para homens com sintomas graves que não respondem a outras opções de tratamento ou que apresentam complicações, a cirurgia pode fornecer o único alívio.
Os procedimentos cirúrgicos para HPB incluem o seguinte:
TUIP – Incisão transuretral da próstata
Uma incisão transuretral da próstata envolve a inserção de um instrumento através da uretra até o local onde a próstata encontra a bexiga. O instrumento fornece um feixe de laser ou corrente elétrica que faz cortes no tecido muscular da próstata, o que relaxa a abertura e o fechamento do colo da bexiga.
TUIP é um procedimento hospitalar que pode ajudar os homens cuja próstata está apenas ligeiramente aumentada. Os efeitos colaterais podem incluir disfunção erétil, ejaculação retrógrada e incontinência urinária.
RTU – Ressecção transuretral da próstata
A ressecção transuretral da próstata é geralmente reservada para homens com HPB grave que não foi aliviada por outras abordagens de tratamento. TURP é um procedimento de internação que envolve a passagem de um fio fino através da uretra.
Assim que atinge a próstata, uma corrente elétrica passa pelo fio e corta o tecido que está bloqueando a uretra. Uma variação da RTU é a RTU bipolar, que permite ao cirurgião cortar o tecido em um ritmo mais lento, o que melhora o controle do sangramento e reduz o risco de complicações e efeitos colaterais, que podem incluir disfunção erétil, ejaculação retrógrada e incontinência urinária.
Enucleação da próstata com laser de hólmio
A enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) é geralmente para homens cujas próstatas são maiores que 60 centímetros cúbicos. HoLEP é um procedimento ambulatorial que usa um laser entregue através de uma fibra fina e flexível para remover todo o tecido da próstata que está bloqueando o fluxo urinário e impedindo o crescimento do tecido.
A incontinência de estresse é um efeito colateral que pode afetar de 10% a 15% dos homens com próstata maior que 100 gramas. Outros efeitos colaterais podem incluir sangue na urina, queimação durante a micção e estenose uretral, enquanto disfunção erétil, incontinência urinária e sangramento são incomuns.
TVP – Vaporização transuretral da próstata
A vaporização transuretral da próstata é uma variação da RTU: em vez de usar uma bobina eletrificada para cortar o tecido, um cilindro eletrificado rola e vaporiza o tecido que precisa ser removido. Os efeitos colaterais podem incluir cólicas temporárias, queimação durante a micção, sangue na urina, micção frequente e urgência urinária.
Prostatectomia
A remoção completa da próstata, ou prostatectomia, é o tratamento de último recurso para a HPB. Os efeitos colaterais podem incluir contratura do colo da bexiga, sangramento, trombose venosa profunda, disfunção erétil, hérnia, infecção, doença de Peyronie, lesão retal, redução do tamanho do pênis, ejaculação retrógrada, esterilidade e incontinência urinária.