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Hiperplasia Prostática Benigna: O que é, Sintomas, Causas e Diagnóstico

Neste artigo vamos falar sobre hiperplasia prostática benigna (HPB), que é um crescimento não canceroso da próstata, que afeta mais de 50% dos homens com mais de 50 anos e quase todos os homens aos 80 anos.

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Os sintomas incluem micção frequente, jato urinário fraco ou interrompido, necessidade de forçar para urinar, noctúria e incapacidade de urinar.

As causas exatas da HPB são desconhecidas, mas especialistas têm várias teorias, principalmente envolvendo hormônios masculinos, como a testosterona e a di-hidrotestosterona (DHT).

Os fatores de risco para HPB incluem idade e obesidade.

O que é Hiperplasia Prostática Benigna?

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso (benigno) da próstata. A palavra “hiperplasia” refere-se ao crescimento de tecido que ocorre devido a um aumento no número de células na próstata. Em homens com HPB, a próstata, que normalmente tem cerca de 20 a 30 gramas e o tamanho de uma noz, pode crescer até 50 a 100 gramas.

A HPB afeta mais de 50% dos homens com mais de 50 anos; aos 80 anos, quase todos os homens (90%) têm próstata aumentada. No entanto, nem todos os homens apresentam sintomas de HPB e, quando os sintomas estão presentes, podem ser leves e não requerem tratamento.

Quais são os sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna?

Um terço dos homens apresenta sintomas relacionados à HPB aos 50 anos e 70% os apresentam aos 70 anos, de acordo com a Johns Hopkins. No geral, cerca de 19 milhões de homens têm HPB sintomática, conforme relatado pela Associação Nacional para Continência, mas 14 milhões não são diagnosticados e apenas 2 milhões são diagnosticados, mas não tratados.

Todos os sintomas da HPB têm origem na zona de transição, que é uma das três zonas (periférica e central são as outras duas) que compõem a próstata.

Os sintomas ocorrem se a próstata crescer na uretra ou ao redor dela, comprimindo-a e obstruindo o fluxo de urina.

Os sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna incluem:

  • Ter que esperar o jato urinário começar
  • Gotejamento após urinar
  • Sensação de que a bexiga não está completamente vazia após a micção
  • Micção frequente, mesmo que a quantidade de urina seja muito pequena
  • Frequentemente sentindo uma necessidade urgente de urinar
  • Jato urinário fraco ou interrompido
  • A necessidade de forçar ou empurrar para começar a urinar
  • A necessidade de urinar duas, três ou mais vezes por noite (noctúria)
  • Sangue na urina
  • Incapacidade de urinar – esta é uma condição de emergência

Os sintomas da HPB são imprevisíveis e o grau de aumento da próstata não determina a gravidade dos sintomas. Assim, alguns homens que têm uma próstata aumentada apresentam sintomas leves, enquanto outros que têm crescimento excessivo menor sofrem muito. Os sintomas progridem muito lentamente em alguns homens e pioram rapidamente em outros.

Embora a próstata possa começar a aumentar quando os homens estão na faixa dos 30 anos, os sintomas da HPB geralmente não se tornam aparentes até depois dos 50 anos. infecções e problemas renais.

Quais são as causas da Hiperplasia Prostática Benigna?

As causas exatas da HPB ainda são desconhecidas. No entanto, os especialistas têm várias teorias e envolvem hormônios masculinos (andrógenos), especificamente a testosterona e a di-hidrotestosterona (DHT).

A principal razão pela qual os pesquisadores implicam andrógenos é que a HPB não se desenvolve em homens que foram castrados antes da puberdade, o que deixa esses homens com níveis mínimos de andrógenos.

Outra razão é que a castração cirúrgica ou médica (esta última envolve o uso de terapia hormonal para reduzir significativamente os níveis hormonais) faz com que a próstata diminua de volume.

DHT tem duas vezes mais impacto na próstata do que a testosterona, e para obter DHT, a testosterona deve ser convertida pela enzima 5-alfa redutase.

Embora os níveis de testosterona diminuam naturalmente nos homens à medida que envelhecem, as concentrações de DHT na próstata permanecem em níveis semelhantes aos dos homens jovens. Mais um hormônio, o estrogênio (estradiol), também pode desempenhar um papel na HPB.

Os níveis de estradiol permanecem relativamente os mesmos ou até aumentam à medida que os homens envelhecem, especialmente se houver aumento da gordura corporal. Isso porque as células de gordura contêm uma enzima que converte alguns andrógenos em estrogênio.

Uma proporção desproporcional de estrogênio/testosterona pode contribuir para o desenvolvimento de uma próstata aumentada.

Os fatores de risco para Hiperplasia Prostática Benigna incluem o seguinte:

Idade

As chances de ter HPB aumentam com a idade: enquanto cerca de 20% dos homens de 40 a 49 anos apresentam sintomas de HPB, os sintomas afetam 35% dos homens de 50 a 59 anos e 80% ou mais em homens de 70 anos ou mais.

As condições relacionadas à idade envolvidas incluem o papel dos hormônios, conforme discutido, e danos aos vasos sanguíneos que irrigam a próstata e as estruturas adjacentes.

Histórico familiar

Se seu pai, irmão, filho ou avô tem HPB, você corre um risco maior de contrair a doença. Esse risco é ainda maior se seus parentes do sexo masculino tiverem sintomas graves o suficiente para exigir tratamento antes dos 60 anos de idade.

Sobrepeso/obesidade

Homens com sobrepeso, e especialmente aqueles que carregam peso extra em torno de sua barriga, correm maior risco de HPB. Em um estudo de revisão realizado na Northwestern University, os pesquisadores relataram uma forte ligação entre a obesidade e o desenvolvimento de HPB e infecções do trato urinário inferior.

Há também uma relação entre obesidade e HPB e níveis hormonais porque níveis reduzidos de testosterona são observados em homens obesos.

Estar acima do peso ou obeso também pode estar associado à HPB de duas outras maneiras:

  • um declínio na testosterona significa que há um aumento concomitante no estrogênio, que pode aumentar a atividade do DHT e, assim, estimular o crescimento da próstata;
  • e a obesidade afeta os níveis de insulina, que é outro fator de risco para HPB (veja abaixo).

Diabetes

Ter diabetes aumenta o risco de um homem desenvolver HPB. A razão parece ser que os níveis elevados de insulina estimulam o crescimento da próstata. Como uma característica do diabetes são os vasos sanguíneos danificados, é possível que os vasos danificados que servem a próstata possam causar o aumento da glândula.

Colesterol “ruim” alto

Homens com níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e diabetes correm maior risco de desenvolver HPB do que homens com níveis normais de LDL.

Síndrome metabólica

O grupo de distúrbios conhecido como síndrome metabólica, que demonstrou aumentar o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, também pode estar associado a um risco aumentado de HPB.

Os distúrbios incluem obesidade, pressão arterial elevada, intolerância à glicose ou resistência à insulina, proteína C reativa elevada no sangue (indicação de inflamação) e alto fibrinogênio ou inibidor-1 do ativador do plasminogênio no sangue.

Etnia

A etnia pode ser um fator na HPB. Os resultados de um estudo em larga escala descobriram que homens hispânicos e negros são mais propensos a desenvolver a condição do que homens brancos e asiáticos (Hoke 2008). Nem todos os estudos descobriram uma diferença significativa entre os diferentes grupos étnicos, no entanto.

Pressão alta

Os especialistas não têm certeza de como a pressão alta pode desencadear ou piorar a HPB, mas uma associação foi observada.

Aterosclerose

Também conhecida como endurecimento das artérias, a aterosclerose pode colocá-lo em maior risco de HPB.

Falta de exercício

A ligação entre falta de exercício e HPB pode estar associada ao fato de que o exercício ajuda a combater outros fatores de risco para HPB, como obesidade, resistência à insulina, diabetes tipo 2 e pressão alta.

Dieta pobre

A pesquisa mostra que comer uma dieta rica em gordura pode aumentar o risco de desenvolver HPB em 31% e que comer carne vermelha aumenta o risco em 38%. Também há evidências de que comer pelo menos quatro porções de vegetais diariamente pode reduzir o risco de HPB em 32%.

O papel de uma dieta pobre no desenvolvimento da HPB não é totalmente compreendido, embora se saiba que a gordura pode aumentar os níveis hormonais e também está associada à inflamação crônica.

Sistema imunológico fraco

Um sistema imunológico fraco pode ser o resultado de muitos fatores, incluindo má alimentação, estresse, falta de exercícios e outras opções de estilo de vida, bem como doenças crônicas, e pode ser um fator de risco para HPB.

Como a Hiperplasia Prostática Benigna é diagnosticada?

Os médicos geralmente diagnosticam a HPB como parte de um exame geral que inclui perguntas sobre quaisquer sintomas de HPB, uma discussão sobre qualquer indicação de HPB depois que um homem faz o Teste Internacional de Sintomas da Próstata, bem como uma revisão de seu histórico médico e de estilo de vida com perguntas sobre dieta hábitos, quaisquer problemas neurológicos e histórico médico familiar.

Um diagnóstico de HPB também depende dos resultados de vários testes que seu médico pode realizar ou solicitar para você. Os testes que seu médico escolher dependerão das outras informações coletadas sobre seus sintomas e condição.

Os testes usados para ajudar no diagnóstico de HPB são fornecidos aqui.

Exame retal digital (DRE)

O DRE é um teste padrão para ajudar a detectar problemas com a próstata, incluindo BPH. Durante o DRE, um médico insere um dedo enluvado e lubrificado em seu reto e pressiona a próstata para sentir qualquer anormalidade em tamanho ou forma. Se o médico detectar alguma irregularidade, ele solicitará outros exames que podem ajudar ainda mais no diagnóstico.

Antígeno prostático específico (PSA)

O PSA é um exame de sangue usado para detectar problemas na próstata e para identificar a quantidade de antígeno específico da próstata na corrente sanguínea. Um nível elevado de PSA não significa necessariamente que você tem HPB, porque existem vários outros fatores que podem causar o aumento dos níveis de PSA.

No entanto, o teste de PSA é frequentemente usado como parte do processo de diagnóstico da HPB.

Urinálise

Um exame de urina é outro teste de rotina realizado durante um exame físico. A amostra de urina coletada é examinada ao microscópio para a presença de anormalidades, como glóbulos vermelhos (que indica sangramento no trato urinário), glóbulos brancos (indicativo de infecção), proteínas (sinal de problemas renais), bactérias , ou outros sinais de alerta.

Exames de sangue

Os médicos geralmente reservam exames de sangue (além do teste de PSA) para homens com sintomas graves ou crônicos de HPB, porque procuram sinais de anemia ou danos nos rins.

Urofluxometria

Este teste identifica quão “longo e forte” é o seu fluxo urinário. Basicamente, você será solicitado a urinar em um funil conectado a um dispositivo que pode medir a taxa de fluxo e o tempo de fluxo, a quantidade de urina eliminada e outros fatores.

Uma taxa de fluxo lenta (menos de 15 mililitros por segundo) sugere que a uretra está bloqueada ou há perda da função da bexiga, resultando em HPB.

Cistoscopia

Um procedimento de cistoscopia envolve a inserção de um tubo longo e fino chamado cistoscópio no pênis e através da uretra até que ele entre na bexiga.

Um cistoscópio permite que os médicos visualizem a uretra e a bexiga e determinem o quão ativa é a próstata ao comprimir a uretra. Também ajuda a ver se há pedras na próstata ou estenose uretral.

Cistometria de enchimento

O teste de cistometria de enchimento envolve encher a bexiga com fluido e medir quanta pressão se acumula na bexiga. Homens com histórico de problemas neurológicos ou urológicos são normalmente escolhidos para fazer este teste.

Estudos urodinâmicos de fluxos de pressão

Esses estudos medem a capacidade da bexiga de esvaziar de forma constante e completa, a pressão durante a micção e quando a bexiga está armazenando urina, quanta urina a bexiga pode reter e quão cheia a bexiga está quando você sente vontade de urinar . As respostas a essas perguntas podem ajudar os médicos a fazer um diagnóstico de HPB.

Ultrassonografia da próstata

Uma ultrassonografia ou outros exames de imagem da próstata permitem que os médicos visualizem anormalidades nos rins e na bexiga, identifiquem pedras na bexiga, estimem o tamanho da próstata e identifiquem quanta urina resta na bexiga. A ultrassonografia geralmente é realizada em homens com sintomas do trato urinário inferior.

Organizações e Instituições que oferecem ajuda Profissional para a Hiperplasia Prostática Benigna

Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)

A SBU é uma respeitável sociedade médica que congrega urologistas e profissionais da saúde dedicados ao tratamento de doenças urológicas, com enfoque especial na saúde da próstata. O website da SBU disponibiliza informações e orientações de cunho profissional sobre patologias prostáticas, além de um diretório completo de urologistas atuantes em todo o território nacional.

Instituto Nacional de Câncer (INCA)

O INCA é uma conceituada instituição governamental que provê informações sobre diversos tipos de câncer, abarcando também o câncer de próstata. Em sua plataforma virtual, o INCA oferece uma seção específica que dispõe de valiosas informações acerca da prevenção, detecção precoce, diagnóstico e tratamento do câncer prostático.

Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC)

A SBOC é uma importante sociedade médica que reúne oncologistas clínicos e demais profissionais da saúde especializados no tratamento de neoplasias malignas. O website da SBOC disponibiliza informações relevantes sobre câncer em geral, incluindo o câncer de próstata, bem como um diretório completo de oncologistas em todo o território brasileiro.

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